Cara Menghilangkan Sakit Kepala Seperti Ditekan

Demam denggi
Penafian perubatan
Segel bukan	Denggi, demam tulang patah[1] [2]
Ruam nan biasa dilihat pada demam denggi
Penekanan	Penyakit berjangkit
Gejala	Demam, gempa bumi kepala, guncangan otot dan daya, ruam[1] [2]
Kerumitan	Pendarahan, tahap platelet darah kurang, tekanan darah rendah yang berbahaya[2]
Permulaan protokoler	3–14 hari sehabis pendedahan[2]
Tempoh	2–7 tahun[1]
Punca	Virus denggi oleh nyamuk harimau Aedes[1]
Kaedah diagnosis	Pengesanan antibodi kepada virus atau RNAnya[2]
Diagnosis pembezaan	Malaria, demam kuning, radang hati virus, leptospirosis[3]
Pencegahan	Vaksin demam denggi, mengurangkan pendedahan nyamuk[1] [4]
Rawatan	Penjagaan sokongan, bendalir intravena, hijrah talenta[2]
Kekerapan	390 juta sendirisendiri tahun[5]
Kematian	~40,000 (2017)[6]
sunting

Demam denggi
ialah penyakit tropika bawaan nyamuk harimau yang disebabkan maka dari itu virus denggi.^[1]
Gejala biasanya bermula tiga hingga empat belas tahun selepas jangkitan.^[2]
Ini mana tahu termasuk demam merangsang, sakit majikan, muntah, lindu urat dan sendi, serta ruam lega kulit. Pemulihan secara amnya meratah masa dua setakat tujuh hari. Intern sebilangan boncel kes, komplikasi ini berkembang menjadi
denggi parah, juga dikenal sebagai
demam denggi berdarah, nan mengakibatkan pendarahan, paras platelet darah menjadi rendah dan kebocoran plasma darah, alias menjadi
sindrom kejutan denggi, apabila tekanan darah rendah berbahaya bertindak.^[2]

Denggi disebarkan oleh beberapa keberagaman nyamuk lebah ratulebah bersumber genus
Aedes, terutama
Aedes aegypti.^[1]
[2]
Virus ini mempunyai lima serotip;^[7]
[8]
jangkitan dengan satu jenis virus kebanyakan menjatah kekebalan segolongan hidup terhadap jenis tersebut, tetapi hanya keimunan paser pendek kepada macam nan bukan. Jangkitan lebih lanjut dengan spesies nan berbeza akan meningkatkan risiko kelainan teruk. Sejumlah ujian tersedia bakal melegitimasi diagnosis tertera mengesan antibodi terhadap virus atau RNAnya.

Vaksin untuk demam denggi telah diluluskan dan tersedia secara dagang di sejumlah negara.^[4]
[9]
Sehingga 2022, vaksin belaka disarankan pada sosok nan pernah dihinggapi, atau puas populasi dengan kadar jangkitan sebelumnya yang tinggi sreg usia sembilan musim.^[5]
[10]
Kaedah penangkalan lain termasuk mengurangkan habitat nyamuk gajah dan mengehadkan pendedahan kepada gigitan.^[1]
Ini mana tahu boleh dilakukan dengan membuang ataupun menutup bekalan air yang terdedah dan memakai gaun yang menutupi sebahagian besar raga. Rawatan denggi akut merangkumi pemberian cecair sama suka-suka menerobos mulut maupun intravena buat penyakit ringan ataupun sederhana.^[2]
Untuk kes yang lebih teruk, pemindahan darah siapa diperlukan. Asa-kira sepiak juta orang mutakadim dimasukkan ke hospital setiap tahun. Paracetamol (acetaminophen) disyorkan sebagai ganti ubat bertentangan-radang enggak steroid (NSAID) bagi pengurangan demam dan melegakan kesakitan oleh denggi kerana pertambahan risiko pendarahan akibat pendayagunaan NSAID.^[11]
[12]

Denggi mutakadim menjadi masalah mondial sejak Perang Dunia Kedua dan camar berlaku di makin daripada 120 negara, terutamanya di Asia Tenggara, Asia Selatan dan Amerika Selatan.^[13]
Lebih kurang 390 juta sosok dijangkiti setahun dan terka-kira 40,000 mati.^[5]
[6]
Pada perian 2022 terletak kenaikan yang ketara privat jumlah kes.^[14]
Huraian terawal mengenai wabak dari waktu 1779.^[15]
Penyebab dan penyebaran virus yunior difahami pada awal abad ke-20.^[16]
Selain mengahpuskan nyamuk, usaha dilakukan bagi ubat-ubatan nan disasarkan bersama-sama kepada virus.^[17]
Dia dikelaskan andai penyakit tropika yang diabaikan.^[18]

Segel dan gejala

[sunting
|
sunting perigi]

Galibnya, makhluk yang terjangkit virus denggi tak simptomatik (80%) atau belaka mengalami gejala ringan begitu juga demam yang tidak susah.^{[20]
[21]
[22]}
Yang lain mempunyai kebobrokan yang lebih teruk (5%), dan privat besaran nan kecil ia mengancam semangat. Tempoh inkubasi (masa antara pendedahan dan permulaan gejala) antara 3 hingga 14 hari, sahaja selalunya dia adalah 4 hingga 7 waktu.^[23]
Maka itu itu, pelancong yang pulang berpangkal provinsi endemik enggak mana tahu mengalami demam denggi jika gejala bermula lebih berasal 14 beberapa hari selepas tiba di rumah.^[13]
Kanak-kanak caruk mengalami gejala yang serupa dengan selesema normal dan gastroenteritis (muntah dan cirit-pinggul)^[24]
serta punya risiko komplikasi yang lebih besar,^[25]
meskipun gejala awal umumnya sederhana tetapi tersurat demam erotis.^[25]

Haluan klinikal

[sunting
|
sunting mata air]

Gejala khas denggi adalah demam yang bermain secara seketika, sakit atasan (biasanya terdapat di belakang mata), linu otot dan daya, dan ruam. Nama alternatif untuk denggi, “breakbone fever” alias terjemahan secara harfiah adalah demam patah tulang, semenjak berpangkal sakit urat dan kunci yang berkaitan.^[20]
[26]
Jangkitan-jangkitan terbahagi kepada tiga fasa: demam (febril), kritikal, dan pemulihan.^[19]

Fasa demam menyertakan demam panas, berpotensi melebihi 40 °C (104 °F), dan dikaitkan dengan kesakitan umum dan sakit atasan; ini biasanya berlantas dua hingga tujuh hari.^[19]
[26]
Mual dan muntah juga boleh berlaku.^[25]
Ruam berlaku plong 50-80% daripada mereka yang mengalami gejala
^[27]
pada periode pertama atau kedua gejala seperti mana kulit kemerah-merahan, maupun kemudian semasa penyakit (hari 4-7), bagaikan ruam seperti rubeola.^[28]
Ruam yang digambarkan misal “pulau-pulau bersih di raksasa merah” juga dapat diperhatikan.^[29]
Sebilangan petekia (noktah-bintik merah kecil yang tidak hilang detik kulit ditekan, disebabkan oleh kapilari yang rosak) akan muncul pada saat ini, seperti sejumlah pendarahan ringan dari membran mukus mulut dan hidung.^[13]
Demam ini secara semula jadi bertabiat dwifasa, rosak dan kemudian kembali pada dasar selama suatu maupun dua hari.

Pada sesetengah individu, problem ini berlanjutan ke fasa kritikal ketika demam hilang.^[25]
Dalam tempoh ini, terjadi kebocoran plasma dari serokan pembawaan, biasanya berlangsung satu hingga dua hari.^[19]
Ini boleh mengakibatkan penimbunan cecair di rongga abdomen dan rongga toraks serta penyusutan bendalir kerumahtanggaan perputaran dan penurunan bekalan darah ke organ-organ penting. Mungkin ada kegagalan alat dan pendarahan teruk, biasanya dari saluran gastrousus.^[13]
Kejutan (sindrom kejutan denggi) dan pendarahan (demam berdarah denggi) berlaku kurang daripada 5% daripada semua kes denggi; Namun, mereka yang sebelumnya mutakadim tertular serotip virus denggi enggak (“jangkitan sekunder”) berisiko tinggi.^[30]
Fasa kritikal ini, walaupun pelik berlaku, ia berlaku makin kerap plong kanak-kanak dan orang dewasa muda.

Fasa pemulihan dolan seterusnya, dengan penyerapan awal bendalir nan mencirit ke dalam arus talenta.^[19]
Ini biasanya berlangsung dua sampai tiga periode.^[13]
Peningkatan ini camar bertindak, dan boleh disertai dengan kegatalan teruk dan degupan jantung yang perlahan. Ruam lain boleh jadi berlaku iaitu ruam makulopapular atau vaskulitik, nan diikuti dengan pengelupasan jangat.^[25]
Semasa peringkat ini, keadaan bendalir berlebihan boleh berlaku; takdirnya sira mempengaruhi otak, ia bisa menyebabkan penerjunan tahap kesedaran maupun gila babi. Rasa lesu mungkin berlangsung selama berminggu-ahad pada khalayak dewasa.

Masalah nan berkaitan

[sunting
|
sunting sumber]

Denggi kadang-kadang bisa mempengaruhi beberapa sistem badan yang bukan,^[19]
sama cak semau secara terpisah maupun bersama-sebagai halnya gejala denggi klasik^[24]
Tahap kesedaran yang menurun terjadi pada 0,5-6% kes yang teruk, nan disebabkan oleh keradangan otak oleh virus atau secara tidak langsung sebagai akibat rayuan organ-gawai penting, misalnya, hati.^[29]
[31]

Batu neurologi lain sudah dilaporkan dalam konteks denggi, seperti mielitis horizontal dan sindrom Guillain–Barré.^[24]
[31]
Jangkitan jantung dan kekecewaan hati akut adalah antara kelainan nan sulit berlaku.^[13]
[19]

Seorang wanita hamil yang menghidap denggi berisiko kian tinggi untuk berlaku keguguran, kelahiran berat badan terbatas, dan kelahiran pramatang.^[32]

Punca

[sunting
|
sunting sumber]

Virologi

[sunting
|
sunting sumber]

Virus demam berdarah (DENV) yaitu virus RNA batih
Flaviviridae; genus
Flavivirus
. Anggota lain dari genus nan sama termasuk virus demam kuning, virus West Nile, virus Zika, virus ensefalitis St. Louis, virus ensefalitis Jepun, virus ensefalitis kutu, virus kebobrokan jenggala Kyasanur, dan virus demam hemoragik Omsk.^[29]
Sebilangan osean disebarkan makanya arthropoda (nyamuk atau tuma), dan makanya itu juga disebut sebagai arbovirus (virus
ar
tropod-
bo
saya).

Genom virus denggi (bahan genetik) mengandungi kira-kira 11,000 bes nukleotida, yang membagi kod bakal tiga tipe molekul protein (C, prM dan E) nan membentuk zarah virus dan tujuh atom protein bukan struktur lain (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b, NS5) nan doang terdapat pada kerangkeng perumah yang dijangkiti dan diperlukan untuk replikasi virus.^[30]
[33]
Terwalak lima
^[7]
strain virus, nan disebut serotip, iaitu catur yang purwa disebut laksana DENV-1, DENV-2, DENV-3 dan DENV-4.^[21]
Keberagaman kelima diumumkan sreg tahun 2022. Perbezaan antara serotaip beralaskan antigenisitinya.^[34]

Penularan

[sunting
|
sunting sumber]

Virus denggi disebarkan terutamanya oleh nyamuk
Aedes, terutamanya
A. aegypti.^[21]
Nyamuk ini lazimnya terlampau di antara garis lintang 35° Utara dan 35° Selatan di bawah keluhuran 1,000 meter (3,300 ka) Mereka kebanyakan mengerkah sreg awal pagi dan petang,^[35]
[36]
tetapi mereka mungkin menggigit dan dengan demikian camur jangkitan puas bila-bila waktu sejauh musim^[37]
Spesies
Aedes
lain yang menghamburkan masalah ini tercatat
A. albopictus,
A. polynesiensis
dan
A. scutellaris. Sosok adalah perumah utama virus,^[29]
tetapi dia juga boleh tertimpa dalam primat lain manusia.^[38]
Jangkitan bisa diperolehi melangkaui gigitan tunggal.^[39]
Nyamuk anopeles betina yang menghisap pembawaan semenjak insan yang ketularan demam denggi, dalam tempoh demam 2 sampai 10 masa semula, akan menjadikan dirinya seorang dijangkiti virus dalam sel-sel yang melapisi perut muda.^[40]
Agak-kira 8-10 hari kemudian, virus ini menyebar ke tisu tak termasuk kelenjar ludah nyamuk dan kemudian dilepaskan ke kerumahtanggaan air liurnya. Virus ini nampaknya tidak memberi kesan buruk pada nyamuk, maka ia kelihatannya akan dijangkiti virus ini seumur atma.^[23]
Aedes aegypti
habis demap menjadi punca kepada demam denggi kerana sira makin suka meletakkan telurnya di dalam eks air buatan, sukma dekat dengan insan, dan mencari rezeki pada turunan berbanding vertebrata enggak.

Denggi sekali lagi boleh menular melangkahi barang darah nan dijangkiti dan melangkahi pendermaan organ.^[41]
[42]
Di negara-negara seperti Singapura, iaitu lokasi demam berbakat menjadi endemik, risikonya diperkirakan antara 1.6 dan 6 per 10,000 transfusi.^[43]
Penularan menegak (dari ibu ke momongan) semasa kehamilan alias semasa kelahiran telah dilaporkan.^[44]
Kaedah penularan orang-ke-orang enggak, termasuk penularan genital, juga telah dilaporkan, tetapi sangat jarang.^[26]
[45]
Diversifikasi genetik pada virus denggi adalah spesifik distrik, menunjukkan bahawa penempatan ke wilayah baru relatif jarang terjadi, biarpun denggi muncul di wilayah baru dalam bilang dekad terkini.^[25]

Pradisposisi

[sunting
|
sunting sumber]

Penyakit nan teruk lebih gegares berlaku pada bayi dan anak asuh kecil, dan berbeza dengan banyak jangkitan tidak, penyakit ini makin gelojoh bermain pada kanak-kanak yang cukup sihat.^[13]
Faktor risiko lain bikin penyakit teruk termasuk erotisme wanita, indeks jisim badan hierarki,^[25]
dan lebihan virus.^[46]
Walaupun setiap serotip dapat menyebabkan spektrum penyakit sepenuhnya, strain virus^[30]
adalah faktor risiko. Jangkitan dengan satu serotip dianggap menghasilkan imunitas seumur roh terhadap jenis itu, saja hanya perlindungan jangka pendek terhadap tiga nan lain.^[21]
[26]
Risiko problem yang parah akibat jangkitan sekunder meningkat jika seseorang yang terdedah kepada serotip DENV-1 sebelumnya mengalami kontrak serotip DENV-2 maupun DENV-3, atau jika seseorang yang terdedah kepada DENV-3 sebelumnya memperoleh DENV-2.^[33]
Denggi boleh mengancam nyawa orang dengan penyakit harian begitu juga glikosuria dan asma.

Polimorfisme (variasi normal) pada gen tertentu telah dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi denggi yang teruk. Contohnya tertera gen nan mengekodkan protein TNFα, lektin pengebat mannan,^[20]
CTLA4, TGFβ,^[30]
DC-SIGN, PLCE1, dan bentuk tertentu antigen leukosit bani adam berbunga variasi gen HLA-B.^[25]
[33]
Kelainan genetik yang umum, terutama pada orang Afrika, yang dikenali andai kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat, nampaknya meningkatkan risiko.^[46]
Polimorfisme dalam gen lakukan reseptor vitamin D dan FcγR nampaknya mengasihkan perlindungan terhadap keburukan yang teruk pada jangkitan denggi sekunder.

Mekanisme

[sunting
|
sunting sumber]

Apabila seekor nyamuk harimau nan membawa virus denggi mengerkah seseorang, virus itu memasuki alat peraba bersama dengan air liur nyamuk. Beliau mengikat dan memasuki sel darah putih, dan membiak di dalam kurungan semasa mereka mengalir ke seluruh jasad. Kurungan-sel darah putih bertindak balas dengan menghasilkan beberapa protein isyarat, seperti sitokin dan interferon, yang bertanggungjawab untuk banyak gejala, seperti demam, gejala seperti selesema, dan kesakitan yang teruk. N domestik jangkitan yang teruk, pengeluaran virus di dalam badan meningkat dengan banyak, dan banyak lagi perangkat (seperti lever dan benak tulang) akan terjejas. Cecair berpangkal revolusi darah menceret melangkahi dinding terusan darah kecil ke rongga jasad kerana kebolehtelapan kapilari. Akibatnya, kurang talenta beredar dalam saluran darah, dan tekanan talenta menjadi suntuk abnormal sehingga lain boleh membekalkan talenta yang memadai ke organ vital. Lebih-lebih, disfungsi benak lemak tulang akibat jangkitan sel stroma menyebabkan pengurangan ganjaran platelet, yang diperlukan buat pembekuan pembawaan nan berkesan; ini meningkatkan risiko pendarahan, komplikasi utama demam denggi nan lain.^[46]

Replikasi virus

[sunting
|
sunting sumur]

Sebaik sahaja masuk ke internal selerang, virus denggi terikat puas kurungan Langerhans (populasi sel dendritik di indra peraba yang mengenal pasti patogen).^[46]
Virus memasuki lokap melampaui penyatuan antara zat putih telur virus dan protein membran lega sel Langerhans, khususnya, lektin jenis C yang disebut DC-SIGN, reseptor mannose dan CLEC5A.^[30]
DC-SIGN, reseptor tidak khusus bikin bulan-bulanan asing sreg rumah pasung dendritik, nampaknya menjadi titik masuk terdahulu.^[33]
Sel dendritik berputar ke nodus limfa terdekat. Sedangkan, genom virus diterjemahkan intern vesikel yang terikat lega membran plong retikulum endoplasma sel, di mana perangkat paduan protein rumah tahanan menghasilkan zat putih telur virus baru yang mereplikasi RNA virus dan mula membentuk zarah virus. Zarah virus yang belum menguning diangkut ke raga Golgi, bahagian lembaga pemasyarakatan iaitu lokasi sebilangan zat putih telur menerima rantai karbohidrat nan diperlukan (glikoprotein). Virus plonco yang mutakadim dewasa dikeluarkan oleh eksositosis. Mereka kemudian dapat memasuki sel darah putih lain, seperti monosit dan makrofag.

Reaksi awal sel nan tertular adalah penghasilan interferon, sebuah sitokin yang meningkatkan banyak benteng terhadap jangkitan virus melampaui sistem imun semula bintang sartan dengan menambah pengeluaran sekumpulan besar protein yang diantarakan maka itu laluan JAK-STAT. Bilang serotip virus denggi nampaknya mempunyai mekanisme bagi menunggak proses ini. Interferon lagi mengaktifkan sistem imun adaptif, yang membawa kepada penghasilan antibodi terhadap virus serta sengkeran T yang secara serempak menyerang penjara yang kejangkitan virus.^[30]
Pelbagai antibodi dihasilkan; ada yang terikat dempet dengan zat putih telur virus dan menyasarkan bakal fagositosis (pengingesan maka itu rumah tahanan idiosinkratis dan pembantaian), sekadar ada yang mengaduh virus dengan kurang baik dan muncul sebagai gantinya untuk menyebarkan virus ke bahagian fagosit apabila ia lain dimusnahkan tetapi boleh mereplikasi selanjutnya.

Denggi teruk

[sunting
|
sunting perigi]

Tidak sepenuhnya jelas cak kenapa jangkitan sekunder dengan strain virus denggi nan berlainan menjadikan anak adam berisiko menghidap demam denggi dan sindrom kejutan denggi. Hipotesis nan paling banyak dikabulkan yakni pertambahan kebergantungan-antibodi (ADE). Mekanisme tepat di sebalik ADE lain jelas. Ia mana tahu disebabkan oleh pengikatan antibodi yang enggak dineutralkan dan penyebaran salah ke kerumahtanggaan sel pembawaan murni yang telah menginges virus itu kerjakan dimusnahkan.^[30]
[33]
Terdapat keraguan bahawa ADE bukan suatu-satunya mekanisme yang mendasari komplikasi yang berkaitan dengan denggi yang teruk,^[20]
[31]
dan pelbagai kajian telah menyiratkan peranan buat rumah pasung T dan faktor pelarut seperti sitokin dan sistem lampiran.^[46]

Ki kesulitan yang teruk ditandai dengan masalah kebolehtelapan kapilari (peruntukan bendalir dan protein yang biasanya terkandung dalam darah bakal dilalui) dan pemekatan darah nan bukan teratur.^[24]
[25]
Perubahan ini muncul sinkron dengan keadaan glikokaliks endotel nan tidak terstruktur, yang bertindak laksana penapis zarah komponen pembawaan. Kapilari bocor (dan fasa kritikal) dianggap disebabkan maka dari itu tindak balas sistem imun. Proses lain yang mungkin berkaitan termasuk kerangkeng yang dijangkiti yang menjadi nekrotik-nan mempengaruhi pembekuan dan fibrinolisis (sistem pembekuan darah dan kemunduran pembekuan yang berlawanan) – dan platelet sedikit intern pembawaan, juga merupakan faktor pembekuan normal.^[46]

Diagnosis

[sunting
|
sunting sumber]

Cap amaran [25] [47]

Guncangan kandungan nan semakin teruk

Muntah berterusan

Pembesaran lever

Pendarahan mukosa

Hematokrit tinggi dengan platelet cacat

Kelambanan atau kegelisahan

Efusi serosa

Diagnosis denggi biasanya dibuat secara klinikal, berdasarkan gejala yang dilaporkan dan penapisan fizikal; ini berperan terutamanya di distrik endemik.^[20]
Walau bagaimanapun, ki kesulitan tadinya sukar dibezakan dengan jangkitan virus lain.^[13]
Diagnosis prospek beralaskan invensi demam ditambah dua perkara berikut: muak dan muntah, ruam, remai mendunia, jumlah sel darah zakiah abnormal, testing turnikuet kasatmata, atau sebarang stempel amaran (tatap jadual) plong seseorang yang hidup dalam distrik endemik.^[47]
Tanda amaran lazimnya berlaku sebelum bermulanya denggi yang teruk.^[19]
Tentamen turnikuet sangat berguna dalam keadaan apabila tidak ada penyiasatan laboratorium nan tersedia, melibatkan penggunaan manset tekanan talenta di antara tekanan diastolik dan sistolik selama lima minit, diikuti dengan penghitungan sebarang pendarahan petekia; ketentuan yang lebih tinggi membuat diagnosis denggi lebih menghadap dengan manset bertambah dari 10 hingga 20 per 1 inci²
(6.25 cm²).^[48]

Diagnosis harus dipertimbangkan plong individu yang mengalami demam intern dua minggu pasca- berada di kawasan tropika atau subtropik.^[25]
Ialah sukar untuk membezakan demam denggi dan chikungunya, jangkitan virus serupa yang punya banyak gejala dan berlaku di bahagian marcapada yang serupa dengan demam denggi.^[26]
Sering kali, penekanan dilakukan kerjakan mengecualikan keadaan bukan nan menyebabkan gejala serupa, seperti malaria, leptospirosis, demam virus berdarah, demam kepialu, kebobrokan meningokokus, rubeola, dan influenza.^[13]
[49]
Demam Zika kembali n kepunyaan simptom yang serupa dengan denggi.^[50]

Perubahan paling awal yang dapat dikesan pada penyelidikan makmal yakni besaran sel darah tahir rendah, yang kemudian dapat diikuti oleh platelet invalid dan asidosis metabolik.^[13]
Tahap aminotransferase (AST dan ALT) nan tahapan dari lever biasanya dikaitkan dengan platelet dan kurungan darah asli rendah.^[25]
Dalam denggi teruk, kebocoran plasma mengakibatkan hemokonsentrasi (seperti mana yang ditunjukkan maka dari itu peningkatan hematokrit) dan hipoalbuminemia. Efusi pleura atau asites dapat dikesan dengan pemeriksaan fizikal ketika samudra, tetapi demonstrasi bendalir pada ultrabunyi boleh membantu dalam pengenalpastian sediakala sindrom kejutan denggi.^[20]
Penggunaan ultrabunyi dibatasi oleh kekurangan kesiapan dalam banyak tetapan. Sindrom kejutan denggi berperan jikalau tekanan nadi turun ke ≤ 20 mm Hg bersama dengan degenerasi vaskular periferal. Keruntuhan vaskular periferal ditentukan plong kanak-kanak disebabkan oleh pengisian semula kapilari yang terhenti, degupan dalaman yang cepat, atau sejuk radikal.^[19]
Walaupun tanda amaran yaitu aspek utama untuk pengesanan mulanya penyakit mendalam yang berpotensi, bukti untuk penanda klinikal ataupun makmal tertentu lemah.^[51]

Pengelasan

[sunting
|
sunting sumber]

Klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia 2009 membahagikan demam denggi kepada dua kumpulan: enggak jarang dan teruk.^[20]
[47]
Ini menggantikan klasifikasi WHO 1997, yang teristiadat dipermudah kerana didapati terlalu hati-hati, walaupun klasifikasi lama masih banyak digunakan tertulis maka dari itu Pemimpin Serantau Organisasi Kesihatan Sedunia untuk Asia Tenggara Setakat 2022^{[kemas kini]}.^[52]
Denggi teruk didefinisikan sebagai yang berkaitan dengan pendarahan nan teruk, disfungsi perabot yang teruk, atau kebocoran plasma yang teruk sementara semua kes lain yakni tidak runyam. Klasifikasi 1997 membahagikan denggi menjadi demam nan tidak dapat dibezakan, demam denggi, dan demam denggi berdarah.^[13]
[53]
Demam berbakat denggi dibahagikan pun kepada gred I–IV. Gred I ialah kehadiran hanya lebam alias ujian turnikuet positif pada seseorang yang demam, gred II adalah kehadiran pendarahan sambil di jangat dan di tempat lain, gred III yakni bukti klinikal kejutan, dan kelas bawah IV adalah kejutan nan sangat teruk yang menyebabkan tekanan darah dan nadi bukan dapat dikesan.^[53]
Gred III dan IV disebut ibarat “sindrom kejutan denggi”.^[53]

Ujian makmal

[sunting
|
sunting sumber]

Diagnosis demam denggi dapat disahkan dengan ujian makmal mikrobiologi.^[47]
[54]
Ini dapat dilakukan dengan kerangkeng virus dalam kultur sel, pengesanan asid nukleik dengan PCR, pengesanan antigen virus (sama dengan bagi NS1) alias antibodi spesifik (serologi).^[33]
[49]
Pengasingan virus dan pengesanan asid nukleik lebih tepat daripada pengesanan antigen, tetapi tentamen ini tidak banyak didapati kerana kosnya lebih jenjang. Pengesanan NS1 semasa fasa demam jangkitan primer mungkin lebih besar daripada 90% temperamental saja hanya 60-80% pada jangkitan berikutnya.^[25]
Semua ujian barangkali destruktif puas peringkat tadinya penyakit.^[13]
Pengesanan antigen PCR dan virus lebih tepat internal tujuh periode pertama. Pada tahun 2022 ujian PCR diperkenalkan yang bisa dijalankan pada peralatan nan digunakan untuk mendiagnosis influenza; ini kelihatannya meningkatkan akses kepada diagnosis berasaskan PCR.^[55]

Ujian makmal ini namun memiliki nilai diagnostik semasa fasa akut penyakit kecuali serologi. Eksamen kerjakan antibodi spesifik virus denggi, keberagaman IgG dan IgM, dapat memberi manfaat dalam mengesahkan diagnosis lega peringkat akhir jangkitan. Kedua-dua IgG dan IgM dihasilkan pasca- 5-7 hari. Tahap tertinggi (titer) IgM dikesan berikutan jangkitan terdahulu, saja IgM kembali dihasilkan dalam jangkitan semula. IgM menjadi tidak dapat dikesan 30-90 hari setelah jangkitan utama, tetapi lebih semula selepas jangkitan awal. IgG, sebaliknya, ia tetap dapat dikesan selama lebih pecah 60 tahun dan, jika enggak ada gejala, yakni petunjuk berfaedah untuk jangkitan masa lampau. Selepas jangkitan utama, IgG mencapai tahap puncak dalam darah setelah 14-21 hari. Sreg jangkitan semula, tahap puncak makin semula dan titres biasanya lebih strata. Kedua-dua IgG dan IgM memberikan imuniti penaung terhadap serotip virus nan rantus.^{[23]
[26]
[33]}
Dalam pengujian antibodi IgG dan IgM mungkin terdapat kereaktifan silang dengan flavivirus enggak nan boleh mengakibatkan salah kasatmata setelah jangkitan hijau atau vaksinasi dengan virus demam asfar ataupun ensefalitis Jepun.^[25]
Pengesanan IgG namun tidak dianggap diagnostik kecuali sampel talenta dikumpulkan kerumahtanggaan jarak 14 hari dan pertambahan tahap IgG spesifik nan lebih segara daripada catur kali ganda dikesan. Sreg orang nan memiliki gejala, pengesanan IgM dianggap diagnostik.

Pencegahan

[sunting
|
sunting sumber]

Penangkalan mengelepai kepada kawalan dan konservasi berpunca gigitan nyamuk anopeles nan menyebarkannya.^[35]
[56]
Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan program Kawalan Vektor Bersepadu yang terdiri daripada panca anasir:

1. Advokasi, mobilisasi sosial dan perundangan bagi memastikan badan dan masyarakat kesihatan awam diperkukuhkan;
2. Kerjasama antara sektor kesihatan dan lain-lain (publik dan swasta);
3. Pendekatan bersepadu lakukan kawalan penyakit untuk memaksimumkan penggunaan sumber;
4. Membuat keputusan berdasarkan bukti bagi memastikan sebarang interferensi disasarkan dengan tepat; dan
5. Peningkatan keupayaan bagi memastikan tindak balas yang mencukupi terhadap situasi setempat.

Kaedah utama bikin meronda
A. aegypti
yaitu dengan menghapuskan habitatnya.^[35]
Ini dilakukan dengan membuang sumber air terbuka, atau kalau ini tidak mungkin, dengan menambahkan venom serangga alias badal kawalan biologi ke wilayah ini. Penyemprotan secara publik dengan insektisida organofosfat atau piretroid, lamun kadang-kadang dilakukan, dianggap tidak berkesan.^[22]
Mengurangkan akumulasi air secara ternganga melalui pengubahsuaian persekitaran adalah kaedah kawalan yang baik, memandangkan kebimbangan kesan kesihatan negatif terbit racun serangga dan kesukaran logistik yang lebih segara dengan kantor cabang kawalan. Seseorang dapat mencegah gigitan nyamuk serampang dengan memakai busana yang menutupi kulit sepenuhnya, menggunakan kelambu semasa berehat, dan/ataupun penggunaan penghalau serangga (DEET antara nan paling berkesan).^[39]
Walaupun persiapan-ancang ini boleh menjadi pendirian yang berkesan bikin mengurangkan risiko pembelajaran seseorang, mereka sekurang-kurangya melakukan pengurangan frekuensi wabak, yang gelagatnya meningkat di sejumlah area, mungkin disebabkan oleh pembandaran yang meningkatkan habitat
A. aegypti.^[7]
Julat ki aib ini juga nampaknya berkembang mungkin disebabkan oleh perubahan iklim.

Vaksin

[sunting
|
sunting sumber]

Pada tahun 2022, vaksin bagi demam denggi berkesan semata-mata secara sebahagian telah tersedia secara komersial di Filipina dan Indonesia.^[4]
[57]
Vaksin ini telah dipersetujui lakukan digunakan oleh Mexico, Brazil, El Salvador, Costa Rica, Singapura, Paraguay, kebanyakan Eropah, dan Amerika Syarikat.^[9]
[58]
Vaksin belaka disyorkan lega individu yang wasilah mengalami jangkitan denggi maupun sreg populasi dengan biasanya (> 80%) orang sudah lalu dijangkiti lega nasib 9.^[10]
[59]
Pada mereka yang enggak relasi mengalami jangkitan sebelumnya, ada bukti bahawa dia akan memburukkan lagi jangkitan berikutnya.^[5]
Atas sebab ini, Prescrire tak dianggap sesuai buat pencacaran neraca besar, lamun di kawasan ini penyakitnya biasa.^[60]

Vaksin dihasilkan maka dari itu Sanofi dengan memperalat tanda Dengvaxia.^[61]
Ini berlandaskan ikatan lemah berpunca virus demam kuning dan masing-masing berbunga empat serotip denggi.^[36]
[62]
Amatan mengenai vaksin mendapati ia berkesan 66% dan mencegah makin daripada 80 sampai 90% kes nan teruk.^[59]
Perkara ini kurang diingini oleh sesetengah pihak.^[63]
Di Indonesia harganya seputar AS$207 untuk tiga dos yang disarankan.^[57]

Disebabkan oleh had vaksin semasa, penggalian mengenai vaksin berterusan, dan serotip kelima mungkin mejadi faktor.^[7]
Salah suatu masalah yaitu vaksin boleh meningkatkan risiko masalah parah melalui eskalasi kebergantungan-antibodi (ADE).^[64]
Vaksin ideal adalah vaksin nan selamat, berkesan pasca- suatu atau dua semprot, merangkumi semua serotip, dan lain menyumbang kepada ADE, mudah diangkut dan disimpan, dan kedua-duanya berpadanan dan menjimatkan.

Periode anti-denggi

[sunting
|
sunting sendang]

Hari Inkompatibel Denggi Antarabangsa disambut setiap musim pada 15 Jun.^[65]
Idea ini pertama kali disepakati puas tahun 2010 dengan acara pertama diadakan di Jakarta, Indonesia lega tahun 2022. Programa selanjutnya diadakan plong perian 2022 di Yangon, Myanmar dan pada perian 2022 di Vietnam. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kesedaran masyarakat adapun denggi, menggerakkan sumber taktik bakal preventif dan pengawalannya dan, bakal menunjukkan komitmen daerah Asia Tenggara dalam menangani ki kesulitan ini.^[66]

Pengurusan

[sunting
|
sunting sumber]

Tidak ada ubat antivirus distingtif untuk denggi; namun, menjaga keseimbangan bendalir nan betul merupakan terdahulu.^[25]
Rawatan mengelepai puas simptomnya. Mereka nan boleh minum, membuang air kecil, bukan mempunyai “logo amaran” dan takdirnya tidak sihat, mereka dapat diuruskan di rumah dengan rawatan susulan jurnal dan pengobatan rehidrasi oral.^[12]
Mereka yang mempunyai masalah kesihatan lain, mempunyai “tanda amaran”, alias lain dapat menguruskan rawatan susulan secara koheren harus dirawat di hospital.^[13]
Untuk mereka yang memiliki rawatan denggi teruk harus diberi proteksi di kawasan yang terdapat akses ke unit rawatan rapi.

Penghidratan intravena, sekiranya diperlukan, biasanya hanya diperlukan selama satu atau dua hari.^[12]
Puas kanak-kanak nan mengalami kejutan akibat denggi, dos yang cepat sebanyak 20 mL/kg adalah berpatutan.^[67]
Kadar pemberian bendalir kemudian dititrat ke saluran kemih 0.5-1 mL/kg/j, tanda vital stabil dan normalisasi hematokrit.^[13]
Sebilangan kecil bendalir yang diperlukan bagi mencapainya adalah disyorkan.

Prosedur perubatan invasif seperti intubasi nasogastrik, ki bentakan intramuskular dan tusukan arteri dielakkan, memandangkan risiko pendarahan.^[13]
Paracetamol (acetaminophen) digunakan bagi demam dan ketidakselesaan sementara NSAID seperti mana ibuprofen dan aspirin dihindari kerana boleh mencemarkan risiko pendarahan.^[12]
Transfusi bakat dilakukan lebih awal sreg basyar yang menunjukkan pertanda vital yang tidak stabil dalam menghadapi
penurunan hematokrit, daripada menunggu kepekatan hemoglobin menurun ke tahap “pemicu transfusi” yang sudah lalu ditentukan.^[68]
Sampul sel talenta berma atau darah penuh disyorkan, belaka platelet dan plasma beku segar umumnya bukan disarankan. Enggak suka-suka bukti yang cukup untuk menentukan apakah kortikosteroid mempunyai kesan positif atau negatif pada demam denggi.^[69]

Semasa fasa pemulihan cecair intravena dihentikan bakal mengelakkan situasi lebihan bendalir.^[13]
Sekiranya berlaku lebihan bendalir dan tanda-tanda vital stabil, menghentikan transfusi bendalir siapa diperlukan.^[68]
Jika seseorang berada di luar fasa kritikal, diuretik lempoyan seperti furosemide boleh digunakan cak bagi menghilangkan lebihan cecair dari distribusi.

Prognosis

[sunting
|
sunting sumber]

Sebilangan besar penghidap denggi pulih sonder komplikasi yang berterusan.^[47]
Risiko kematian di kalangan mereka yang menghidap denggi teruk adalah 0,8% hingga 2,5%,^[70]
dan dengan rawatan yang mencukupi ini kurang dari 1%. Walau bagaimanapun, mereka yang mengalami tekanan darah cacat mana tahu memiliki kadar kematian hingga 26%.^[13]
Risiko mortalitas intern kalangan kanak-kanak berumur invalid berpunca panca waktu adalah catur kali kian besar daripada kanak-kanak yang berumur kian berasal 10. Orang tua juga berisiko tinggi beruntung hasil nan buruk.

Epidemiologi

[sunting
|
sunting sumber]

Denggi yaitu baku di lebih daripada 120 negara.^[5]
Pada hari 2022 ia menyebabkan sekitar 60 miliun jangkitan simptomatik di seluruh dunia, dengan 18% dimasukkan ke hospital dan sekitar 13,600 kematian.^[71]
Kos kes denggi di seluruh mayapada dianggarkan AS$9 bilion. Kerjakan dekad 2000-an, 12 negara di Asia Tenggara dianggarkan mempunyai seputar 3 juta jangkitan dan 6,000 kematian setiap tahun.^[72]
Pada tahun 2022 Filipina mengisytiharkan epidemik denggi kewarganegaraan kerana mortalitas mencapai 622 orang sreg tahun itu.^[73]
Engkau dilaporkan di sekurang-kurangnya 22 negara di Afrika; tetapi kemungkinan terletak pada kesemuanya dengan 20% warga berisiko.^[74]
Ini menjadikannya salah suatu ki kesulitan buah tangan vektor yang paling biasa di seluruh manjapada.^[51]

Jangkitan biasanya dihinggapi di persekitaran pelabuhan.^[23]
Internal bilang dekad kebelakangan ini, perluasan perkampungan, bandar dan daerah tingkat di distrik yang sering terjadi, dan peningkatan mobiliti individu mutakadim meningkatkan jumlah wabak dan virus yang beredar. Demam denggi, nan dulunya terbatas di Asia Tenggara, kini telah menular ke selatan China di Asia Timur, negara-negara di Lautan Pasifik dan Amerika, dan mungkin menimbulkan bentakan bikin Eropah.^[22]

Kadar denggi meningkat 30 lipat antara tahun 1960 dan 2010.^[75]
Eskalasi ini diyakini disebabkan oleh kombinasi urbanisasi, pertumbuhan pemukim, peningkatan pelawatan antarabangsa, dan pemanasan global.^[20]
Taburan ilmu permukaan bumi subur di selingkung khatulistiwa. Daripada 2.5 bilion bani adam yang sangat di kewedanan yang n kepunyaan denggi sebagai penyakit halal, 70% berasal dari Wilayah Asia Tenggara WHO dan Kawasan Pasifik Barat. Jangkitan denggi ialah yang kedua setelah malaria sebagai penyebab demam nan didiagnosis di kalangan pelancong yang pulang dari negara membangun.^[26]
Ini adalah masalah virus nan paling seremonial ditularkan oleh artropoda,^[30]
dan mempunyai beban penyakit yang dianggarkan sebanyak 1,600 waktu hidup disesuaikan dengan abnormalitas per miliun penduduk.^[33]
Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap denggi bagaikan riuk satu tinimbang tujuh belas penyakit tropika yang diabaikan.^[76]

Seperti galibnya arbovirus, virus denggi dijaga secara awal jadi dalam kitaran yang mengikutsertakan vektor penghisap talenta dan perumah vertebrata yang disukai.^[23]
Virus ini dijangkiti di hutan Asia Tenggara dan Afrika melalui penularan berbunga nyamuk
Aedes
betina – spesies selain
A. aegypti-ke keturunannya dan primata nan lebih rendah. Di bandar dan persinggahan, virus ini terutama disebarkan oleh
A. aegypti
domestik. Di wilayah luar persinggahan virus ini disebarkan kepada orang oleh
A. aegypti
dan variasi
Aedes
enggak seperti
A. albopictus. Kedua-dua spesies ini punya radius yang berkembang pada secabik kedua abad ke-20.^[25]
Dalam semua keadaan, primat yang bertambah adv minim yang ketularan atau manusia meningkatkan kuantitas perputaran virus denggi, intern proses yang disebut amplifikasi. Satu unjuran menganggarkan bahawa pergantian iklim, pembandaran, dan faktor-faktor tak bisa mengakibatkan lebih dari 6 bilion turunan berisiko dijangkiti denggi sreg tahun 2080.^[77]

Sejarah

[sunting
|
sunting sumber]

Rekod pertama kes prospek demam denggi adalah dalam ensiklopedia perubatan Cina dari Dinasti Jin (265–420 AD) yang merujuk kepada “racun air” yang berkaitan dengan serangga pening.^[15]
[78]
Vektor terdahulu,
A. aegypti, tersebar di Afrika pada abad ke-15 hingga ke-19 disebabkan sebahagiannya maka itu eskalasi globalisasi nan menjadi sekunder disebabkan maka itu perniagaan hamba.^[25]
Terdapat perihalan wabak pada abad ke-17, tetapi maklumat awal yang paling masuk akal busuk tentang wabak denggi adalah terbit periode 1779 dan 1780, ketika wabak melanda Asia Tenggara, Afrika dan Amerika Utara.^[15]
[79]
Sejak hari itu sebatas tahun 1940, wabak runyam berperan.

Sreg hari 1906, penularan nyamuk
Aedes
disahkan, dan pada tahun 1907 denggi adalah penyakit kedua (selepas demam kuning) nan terbukti disebabkan oleh virus.^[16]
Penyiasatan selanjutnya oleh John Burton Cleland dan Joseph Franklin Siler mengendalikan pemahaman asas adapun penularan denggi.

Penyebaran denggi yang ketara semasa dan selepas Perang Dunia Kedua disebabkan oleh alai-belai ekologi. Trend nan selaras kembali menyebabkan penyebaran serotip ki aib yang farik ke distrik baru dan munculnya demam denggi berpembawaan. Bentuk ki aib yang teruk ini pertama kali dilaporkan di Filipina pada perian 1953; menjelang tahun 1970-an, ia telah menjadi penyebab utama kematian kanak-kanak dan mutakadim unjuk di Pasifik dan Amerika.^[15]
Demam denggi berdarah dan sindrom demam denggi purwa barangkali diperhatikan di Amerika Tengah dan Daksina sreg masa 1981, kerana DENV-2 dijangkiti oleh bani adam-orang yang sebelumnya sudah lalu terjangkit DENV-1 beberapa tahun sebelumnya.^[29]

Etimologi

[sunting
|
sunting sumber]

Asal-usul prolog Sepanyol
dengi
tidak pasti, tetapi peluang berpokok berpokok
dinga
dalam frasa Swahili
Ka-dinga pepo, nan mengilustrasikan ki aib ini disebabkan oleh roh jahat.^[78]
Hamba-hamba di Hindia Barat yang terjangkit denggi dikatakan mempunyai postur dan gaya peraga (“cerempung”), dan kelainan ini dikenal andai “demam dandi”.^[80]
[81]

Istilah
demam teriris benak
digunakan maka dari itu doktor dan Bapa Pengasas Amerika Syarikat Benjamin Rush, internal laporan 1789 adapun wabak 1780 di Philadelphia. Dalam judul laporan, sira menggunakan istilah yang bertambah formal “demam pengirim berhempedu”.^[82]
Istilah demam denggi mula digunakan hanya selepas hari 1828.^[81]
Istilah rekaman lain tercantum “demam kudung lever” dan “la denggi”. Istilah bakal denggi teruk tersurat “purpura trombositopenia berjangkit” dan “demam berdarah Singapura”, “Filipina” atau “Thai”.

Mahajana dan budaya

[sunting
|
sunting perigi]

Derma talenta

[sunting
|
sunting sumur]

Wabak demam denggi meningkatkan keperluan produk darah dan menempatkan jumlah penderma darah yang berpotensi disebabkan makanya peluang jangkitan dengan virus.^[83]
Seseorang yang mempunyai jangkitan denggi rata-rata bukan dibenarkan menyumbang darah sedikitnya enam bulan ke depan.

Usaha kesedaran

[sunting
|
sunting sumber]

Perian Denggi Nasional diadakan di India puas 16 Mei kerumahtanggaan operasi meningkatkan kesedaran di negara-negara nan terjejas.^[84]
Usaha sedang dilakukan plong tahun 2022 untuk menjadikannya acara global.^[85]
Filipina mempunyai bulan kesedaran pada wulan Jun sejak 1998.^[86]
[87]

Penyelidikan

[sunting
|
sunting sumur]

Usaha penyelidikan lakukan mencegah dan merawat denggi merangkumi pelbagai cara pengendalian vektor,^{[
dated info
]
[88]}
peluasan vaksin, dan ubat antivirus.^{[56]
[
dated info
]}

Seorang calon vaksin, TAK-003, sudah menunjukkan keberkesanan 73% kerumahtanggaan percubaan klinikal lebih dari 20,000 kanak-kanak di distrik endemik dan 90% keberkesanan buat pesakit di hospital.^[89]

Vektor

[sunting
|
sunting sumber]

Berkenaan dengan pengendalian vektor, sejumlah kaedah yunior sudah digunakan untuk mengurangi besaran nyamuk dengan bilang keberuntungan termasuk penaruhan ikan gupi (Poecilia reticulata) maupun kopepod dalam air genang untuk gado larva nyamuk.^[88]
Terwalak juga percubaan puas
A.aegypti
gagah nan diubahsuai secara genetik bahawa setelah dilepaskan ke pasangan liar dengan betina, ia akan menciptakan menjadikan zuriat tersebut bukan dapat bimbang.^[90]

Wolbachia


[sunting
|
sunting sumber]

Percubaan medium dilakukan untuk menimpa populasi nyamuk dengan bakteria genus
Wolbachia, yang menjadikan nyamuk tersebut sebahagiannya tahan terhadap virus denggi.^[25]
[91]
Meskipun jangkitan nan disebabkan secara buatan dengan
Wolbachia
berkesan, tak jelas jika jangkitan nan diperoleh secara tadinya kaprikornus bersifat pelindung.^[92]
Analisis masih dijalankan sejak 2022 bagi menentukan macam
Wolbachia terbaik
bakal digunakan.^[93]

Rawatan

[sunting
|
sunting sumber]

Selain usaha untuk mengatasi penyebaran nyamuk
Aedes,
terserah propaganda terus menerus untuk melebarkan ubat antivirus nan akan digunakan bakal mengubati serangan demam denggi dan mencegah komplikasi yang teruk.^[17]
[94]
Invensi struktur protein virus dapat mendukung pengembangan ubat yang berkesan. Terdapat beberapa bulan-bulanan yang ikut akal. Pendekatan permulaan adalah perencatan polimerase RNA yang bergantung plong virus (dikodkan maka itu NS5), nan menyalin bahan genetik virus, dengan analog nukleosida. Kedua, ia yakni mungkin bikin mengembangkan perencat singularis protease virus (dikodkan oleh NS3), nan bersambung dengan protein virus.^[95]
Akhirnya, kemungkinan untuk meluaskan perencat masuk, yang menghentikan virus memasuki sel, atau penghambat proses 5-capping, yang diperlukan kerjakan replikasi virus.

Konsentrat daun betik Carica mutakadim dikaji^[96]
dan telah digunakan kerjakan rawatan^[97]
dan di hospital.^[98]
Puas tahun 2022, amatan sudah menunjukkan manfaat berwujud pada parameter talenta klinikal, tetapi kesan yang baik terhadap hasil keburukan masih belum dipelajari,^[99]
dan esensi patera betik tidak dianggap sebagai standard terapi praktik.^[100]

Rujukan

[sunting
|
sunting sumber]

Pautan asing

[sunting
|
sunting mata air]

• Demam denggi di Curlie

Klasifikasi	D ICD-10: A97. ICD-9-CM: 061 OMIM: 614371 MeSH: D003715 DiseasesDB: 3564
Sumber asing	MedlinePlus: 001374 eMedicine: med/528 Patient UK: Demam denggi

Templat:Academic peer reviewed